SÓ SEI QUE NADA SEI VIM VEJO E VOU APRENDENDO A VENCER minhas limitações de formiguinha aqui na terra.
terça-feira, 18 de novembro de 2008
sábado, 8 de novembro de 2008
Tô pissica pelo assunto...não é pra menos, né!
CONCEITOS
Algumas definições são necessárias
- Hipertensão arterial
Pressão arterial igual ou maior que 140/90mmHg sendo consi-
derada pressão sistólica o 1º ruído (aparecimento do som), e a
pressão diastólica o 5º ruído de Korotkoff (desaparecimento do
som). - Proteinúria
Presente quando igual ou maior a 300mg/24 horas sendo
considerada grave quando igual ou maior a 2 gramas / 24 horas.
Na amostra randômica grave quando acima de 2+
Para diagnósticos da pré-eclampsia pode-se utilizar a relação proteína/
creatinina igual ou maior a 0,5 em amostra de urina - Edema
Será significativo quando de aparecimento súbito ou quando
alcançar mãos e face. - Plaquetopenia
Menos de 100.000/mm3, com maior gravidade quando
menor que 50.000/mm3.
Elevação de enzimas hepáticas
• Aspartato aminotransferase (AST) > 70 U/L, e
• Desidrogenase láctica (DHL) > 600 U/L.
Anemia microangiopática
• Bilirrubina acima de 1,2mg/dL, e
• Presença significativa de esquizócitos em sangue periférico
(> 5% no campo microscópico)
CLASSIFICAÇÃO E DIAGNÓSTICO
PRÉ-ECLAMPSIA LEVE
Hipertensão abaixo de 160/110mmHg, em
pelo menos duas aferições, que acontecem após
a 20ª semana de gestação em paciente que nunca
apresentou manifestação hipertensiva (exceção
para a mola hidatiforme que pode cursar com
pré-eclampsia antes das 20 semanas). Acom-
panha-se de proteinúria entre 300mg e 2g em
24 horas. Na amostra randômica será definida
como 1+3,4
PRÉ-ECLAMPSIA GRAVE
Para que caracterizemos o quadro grave,devemos observar, além da definição anterior,alguns dos sinais, sintomas e alterações laboratoriais abaixo descritos:
• Pressão arterial igual ou maior a 160/110
mmHg;
• Proteinúria igual ou maior a 2 gramas / 24
horas;
• Creatinina sérica acima de 1,2mg/dL;
• Cefaléia persistente e/ou dor epigástrica e/
ou distúrbios visuais; (Em 28/04/07, depois de verificar que minha pressão estava a 21*10, dor de estomago forte a dois dias e "estrelinhas", decidi procurar o médico...)
• Alterações do comportamento habitual (mu-
dança de humor);
• Anasarca;
• Sinais de anemia microangiopática e/ou ele-
vação das enzimas hepáticas;
• Plaquetopenia ( < 100.000mm
3);
• Eclampsia.
CRISE HIPERTENSIVA
pressão arterial acompanhada de sinais (rubor,
alteração do comportamento) e sintomas
(cefaléia, dispnéia, torpor, alterações visuais), que
podem evoluir para o acidente coronariano ou
encefálico. Geralmente, a pressão diastólica
ultrapassa valores de 110mmHg
SÍNDROME HELLP (HEMOLYSIS,ELEVATEDLLIVER ENZYMES
, LOW PLATELETS)
Forma grave de pré-eclampsia caracterizada pelo aparecimento de hemólise, elevação das enzimas hepáticas e queda de plaquetas em paciente cursando com hipertensão. As três alterações nem sempre aparecem simultaneamente, admitindo o conceito de HELLP parcial.
Sua incidência está entre 0,2% a 12%, é acompanhada de altas taxas de mortalidade materna e perinatal, e sua gravidade é inversamente proporcional com a idade gestacional
O diagnóstico clínico inicial pode ser feito mais em mulheres brancas e multíparas, que cursam com mal-estar geral, náuseas e vômitos, dor epigástrica e/ou quadrante superior direito, cefaléia persistente, icterícia sub-clínica e hipertensão grave.
Persistindo o quadro, passamos a observar alterações de comportamento, sangramento gengival, hematúria e/ou oligúria, icterícia franca, distúrbios visuais, hemorragia vítrea,hipoglicemia, hiponatremia, diabetes insípido nefrogênico, e a eclampsia fica muito mais freqüente.
O diagnóstico diferencial pode ser feito com esteatose hepática aguda, síndrome hemolítica urêmica, apendicite, doença biliar, gastroenterite, encefalopatia, trombocitopenia idiopática.
CONDUTA CLÍNICA E TERAPÊUTICA
PREVENÇÃO DA PRÉ-ECLAMPSIA
Apesar das mais diversas tentativas de profilaxia, devemos aceitar duas propostas:
Uso de aspirina na dose de 100mg/dia
para
(A) as pacientes de risco: história pré-via de hipertensão e/ou pré-eclampsia
(eclampsia, síndrome HELLP, DPP), história familiar de pré-eclampsia, crescimento restrito sem causa ou prematuridade anterior.
• Uso do cálcio na dose de 2 gramas diárias
para:
Pacientes de risco, e Com baixa ingesta do íon na alimentação.
Ambas as propostas iniciam-se na 14a semana de gestação com administração até o parto.
PRÉ-ECLAMPSIA LEVE
Conduta
A paciente deve ser acompanhada da seguin-
te forma:
• Repouso compulsório com restrição de exer-
cícios físicos exagerados;
• Evitar ganho excessivo de peso materno;
• Proibir álcool e tabagismo;
• Consultas quinzenais com avaliação
laboratorial:
- Série vermelha, plaquetometria e pesqui-
sa de esquizócitos do hemograma; - Uréia e creatinina;
- Ácido úrico;
- DHL, AST e ALT;
- Bilirrubina e frações;
- Pesquisa da proteinúria.
• Rastrear crescimento fetal restrito – ultrasonografia;
• Diagnóstico do bem-estar fetal – cardiotocografia, volume do líquido amniótico e
dopplervelocimetria;
• Parto deve acompanhar as indicações obstétricas, com indicação eletiva no termo.
Além do protocolo descrito para a pré-eclampsia leve, devemos acrescentar:
• Internação obrigatória;
• Monitorização laboratorial (semelhante a da pré-eclampsia leve) materna a cada 48 horas;
• Corrigir a emergência hipertensiva;
• Monitorização fetal diária;
• Corticoterapia antenatal entre 24 e 34 semanas de gravidez:
Betametasona (12mg/dia por dois dias – dose total de 24mg);
• Sulfato de magnésio para prevenção da eclampsia com os mesmos esquemas da eclampsia.
Crise hipertensiva
• Hidralazina na dose 5mg em Bolus, por via endovenosa, repetido a cada 20 min. até
a dose total de 30mg, ou
• Nifedipina 5mg (via oral).
Revisão sistemática conclui que, à exceção do ketanserin e do diazóxido, que não são indicados, a escolha do anti-hipertensivo será feita pela experiência do profissional que atende a paciente.
Indicações de interrupção da gravidez:
• Idade gestacional igual ou maior que 37 semanas;
• Plaquetas inferiores a 100.000mm;
• Deterioração da função hepática e renal;
• Descolamento de placenta;
Hipertensão na Gravidez
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
• Cefaléia e/ou dor epigástrica persistente e/ou náuseas e vômitos sem outra causa e/ou alterações visuais significativas;
• Crescimento fetal restrito grave;
• Oligodramnia severa;
• Provas de vitalidade fetal alteradas.
Síndrome HELLP
Feito o diagnóstico, a paciente deve ser conduzida como uma pré-eclampsia grave. Devemos lembrar alguns pontos inerentes a este quadro:
• A anestesia deverá ser geral pela plaquetopenia, evitando acidentes das punções lombares;
• A hemostasia e a drenagem cirúrgica devem ser generosas;
• A transfusão de plaquetas durante o parto e puerpério deve ser incentivada (valores me-
nores que 50.000mm);
• Na possibilidade de rotura hepática, tentar um tamponamento sem tentar hemostasia;
• Optar pela interrupção da gestação, independente da idade gestacional;
• Dexametasona 10mg/200 ml de soro fisiológico a cada 12 horas até a normalização das plaquetas.
ECLAMPSIA
Constatada a convulsão, devemos seguir a rotina abaixo descrita, respeitando a ordem dos
procedimentos:
• Administração obrigatória do sulfato de
magnésio por um dos seguintes esquemas
propostos:
Esquema de Pritchard
Dose de ataque: 20ml de sulfato a 20%
infundido lentamente na veia (8ml de
sulfato a 50% + 12ml de água destilada)
+ 10ml de sulfato a 50% em cada glúteo
com agulha de 10cm e calibre 20.
Dose de manutenção: 10ml de sulfato a
50% (IM) a cada 4 horas.
Esquema de Zuspan
2ml de sulfato de magnésio a 50% +
58ml de soluto glicosado infundidos em
1 hora (1 grama/hora).
Esquema de Sibai
4ml de sulfato de magnésio a 50% mais
56ml de soro glicosado infundidos a
60ml/hora (2 gramas/hora).
Em ambos os esquemas, devemos manter
diurese acima de 25ml/hora, reflexos patelares
presentes e freqüência respiratória correta.
Manter o esquema por 24 horas após a re-
solução do parto ou a última convulsão, e na
vigência de sinais de toxicidade administrar
10ml de gluconato de cálcio a 10% (1grama)
lentamente na veia.
• Colher amostra de sangue para hemograma
completo (esquizócitos e plaquetas), aspartato
aminotransferase (AST) e desidrogenase
láctica (DHL), bilirrubinas, coagulograma
com fibrinogênio, uréia e creatinina e
gasometria arterial;
• Instalar soluto glicosado a 5% em veia peri-
férica de bom calibre;
• Aspirar secreções e inserir protetor oral;
• Administrar oxigênio por cateter nasal
(3 litros/min);
• Cateter vesical para diurese e amostra de uri-
na para proteinúria;
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Hipertensão na Gravidez
• Administrar anti-hipertensivo de ação
rápida;
• Manter paciente em decúbito lateral;
• Aguardar recuperação do sensório - tomo-
grafia cerebral quando a paciente apresen-
tar sinais de localização central e/ou agravar
o estado de consciência gradativamente;
• Avaliar a vitalidade e maturidade fetal pelo
perfil biofísico;
• Interromper a gestação - indicação alargada
de cesariana deixando a indução do parto
para situações obstétricas que permitam o
parto vaginal rápido.
HIPERTENSÃO CRÔNICA
Leve para moderada
Estas gestantes devem ser conduzidas da
seguinte forma:
• Restrição de exercícios físicos exagerados;
• Evitar ganho excessivo de peso materno;
• Proibir álcool e tabagismo;
• Repouso diário compulsório;
• Consultas quinzenais com avaliação
laboratorial semelhante a da pré-eclampsia leve;
• Rastrear crescimento fetal restrito – ultra-
sonografia;
• Diagnóstico do bem-estar fetal – cardiotoco-
grafia, volume do líquido amniótico e
dopplervelocimetria;
• Administrar um anti-hipertensivo (exceção
para os inibidores da enzima de conversão e
atenolol, que são contra-indicados)
• O parto segue a indicação obstétrica.
Grave
Além das condutas previstas para os casos
não severos, devemos acrescentar:
• Internação obrigatória com avaliação de
vitalidade fetal diária;
• Rotina laboratorial já descrita anteriormente
a cada 72 horas;
• Admitir o uso de diuréticos na falha dos anti-
hipertensivos, desde que não haja possibili-
dade de crescimento fetal restrito.
Superposição de pré-eclampsia
Estas pacientes devem ser tratadas com a
mesma rotina proposta para a pré-eclampsia
grave.
HIPERTENSÃO GESTACIONAL
Os procedimentos desta forma de hipertensão em nada diferem aos da pré-eclampsia leve,
tomando-se o cuidado com os picos hipertensivos.
CONDUTA NA LACTAÇÃO
Os dados disponíveis indicam que os inibidores da enzima de conversão, os bloqueadores de canais de cálcio, a metildopa e os beta bloqueadores com alta ligação proteica (pindolol,
labetalol) são seguros no período de lactação quando é necessário o controle da pressão arte-
rial.
terça-feira, 4 de novembro de 2008
Li e achei interessante...
sábado, 1 de novembro de 2008
A vida passa rápido mesmo...
sexta-feira, 24 de outubro de 2008
Tabela chinesa
Esta tabela é conhecida há mais de 100 anos, e foi descoberta na China. Segundo a tabela, o essencial é saber a idade da mãe e o mês em que o bebé foi concebido, para saber o sexo da criança, que virá ao mundo.
Segundo a lenda, esta tabela foi enterrada na tumba de uma família real chinesa, há mais de 700 anos, e de acordo com o Instituto de Ciência de Pequim, se for bem usada, tem uma probabilidade de acerto de 99% dos casos.
Atenção: Na realidade a tabela funciona com a idade Lunar, mas muita gente utiliza-a, erradamente, com a idade actual. Assim, se nasceu em qualquer mês, menos Janeiro e Fevereiro, a sua idade lunar é a sua idade actual mais 1.
Exemplo: se nasceu a 15 de Junho de 1980, a sua idade actual é 27, e a sua idade lunar é 27+1 = 28!
Apenas nascidas em Janeiro e Fevereiro não necessitam desta soma!
"Nasci em 10 de dezembro de 1978, minha idade atual é 29, minha idade lunar é 29+1 = 30. mês de concepção junho = 06: OHhhhhhhhhh, vai ser MENINO"
https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgm-ZsBu2v1-y66n4_crBeCsK32gkuMGDyoCC93n5lupM9idVevXMAtkRiZ1M1R2qp85mEVxwO1JVgezNJMvfCyVA4bcmxW1HVCaZImQamqlY0vJBMYWYuUo6OchoUANYFv8SQUy93g1tUh/s1600-h/tabela.PNG
quinta-feira, 16 de outubro de 2008
Um nome para se lembrar:
Dopplerfluxometria
A dopplerfluxometria estuda a velocidade de fluxo sanguíneo nos vasos.
Entre 20 e 26 semanas de gestação , o Doppler das artérias uterinas (principais vasos que nutrem o útero materno) tem o objetivo de identificar pacientes que apresentam risco aumentado de apresentar pré-eclâmpsia na gestação e restrição do crescimento fetal. A persistência de alteração deste exame após a 26ª semana de gestação indica a presença do risco aumentado para estas alterações.
Já a avaliação fetal através do Doppler a partir da segunda metade da gestação, e principalmente no final da gravidez, tem o objetivo de comprovar o bem-estar fetal através da identificação de fluxos sangüíneos normais nos vasos fetais estudados.
quarta-feira, 15 de outubro de 2008
Nosso pedacinho de gente...
Watch live video from Clínica Mulher*Ultra-Som*Santa Casa on Justin.tv
São 150 gr de gente!!Ó só!
Hoje ele não estava muito afim de tirar fotos.
Estava ansiosa para saber se seria menino ou menina...Mas meu anjinho permaneceu de pernas cruzadas até o fim...É mole!!!
Como ainda é muito pequenininho, as imagens ficam a desejar.
Encontrei esta tabela e de acordo com ela parece que o peso do bebê está dentro da faixa normal. Vamos ver o que o médico diz...
http://www.federacao-vida.com.pt/gravidez/cresce/tamanho.htm
sábado, 4 de outubro de 2008
Fiz meu segundo ultra, aquele de translucência nucal.
Está tudo certo com o bebê. Ainda não sei o sexo, mas está completamente formado, como o Dr. K disse.
Agora é so cuidar para não engordar(estou no limite do peso = 65,5Kg), tomar os remédios direitinho, em clima de paz e tranquilidade...
http://www.yoni.com.br/tabela_altura_idade_gestacional.html
Pelo que entendi, no próximo mês a placenta é que receberá maior atenção: para uma grávida hipertensa é importante observar se a placenta está colaborando para o desenvolvimento do bebê. Ela vai ser responsável pela passagem de nutrientes necessários ao seu crescimento saudável...
A medicação continua a mesma, adicionando o AAS infantil 1 vez ao dia para "afinar " o sangue.
Tenho alguma falta de ar. Apesar do bebê ser pequenino (apenas 45 gramas de gente), garganta, nariz e outras partes de uma grávida ficam meio inchados devido ao maior fluxo sanguineo pelo corpo.
Os enjôos estão indo embora finalmente.
A prática de alguma atividade(moderada), como hidroginástica, caminhada ou yoga estão liberadas... Talvez escolha uma.
Cada vez que visito o Dr K sinto tanta confiança e tranquilidade que penso que se tivesse encontrado ele antes, talvez meu bebês estariam comigo...
Ainda penso que ter interrompido a gestação com apenas seis meses foi movida pelo medo do desconhecido de alguém que achou que estava fazendo o melhor. Uma pressão de 14*9, ressalto, para mim - depois de alguns dias de observação ainda não era motivo para decisão.
Exames e acompanhamento constante da pressão antes e durante a gravidez auxiliam no conhecimento das reações do nosso corpo diante do problema.
Sei que eclâmpsia não é brincadeira. Os pós vão desde cegueira ao avc e outras complicações.
Quando esta situação é iminente, diz se a mãe não ter condições de decidir por si. Assustam os parentes que as vezes desconhecem a situação.
Eu poderia ter optado por transferência para um hospital especializado.
Na data do ocorrido, não havia nem UTI disponível para mim. Fiquei dias em quartos com outras parturientes, na claridade, sem repouso no entra e sai de suas visitas e por vezes auxiliando-as no que precisavam.
Derrepente chega o DR. S e diz que não tem mais jeito...Pensei até que já estavam mortos em meu corpo e estavam me escondendo, quando na verdade estavam bem e minha pressão tinha baixado. Não era a melhor, mas me sentia muito bem.
Depois de nos separarem, para o "meu bem", fui mandada para um depósito(UTI improvisada)... colchão duro que me fazia doer os pontos. Sem dormir mesmo sendo constantemente dopada. Os enfermeiros se admiravam e diziam que lá não era lugar para mim...Sem notícias dos bebes... O resto, já sabem...
Tudo vai ser diferente!!!!!!!!!!Tem que ser.
terça-feira, 23 de setembro de 2008
sexta-feira, 22 de agosto de 2008
Pedro, Vicente Pyatã ou Hannah Heloísa
Inicia-se aqui uma nova fase da minha vida: minha oitava semana de gestação!!
Dia 19/08, foi o primeiro ultrassom. O coraçãozinho já batia. Dava pra ver os contornos de braços, cabeça e pernas em formação.
Uma pessoinha de 1,5 cm!!!
Fim da ilusão que o pai mantinha de que eu engravidasse novamente de Gêmeos.
Sinto que não pudemos aproveitar melhor a chance que ´tivemos.
Melhor um anjo na mão que dois voando...
Fiz uns outros exames, mas os resultados só no fim do mês.
Enjôos sem fim, remédios contra a pressão alta...
Tomo Norvasc de 5mg duas vezes ao dia. por experiência própria evito tomar genéricos, pois não fazem o mesmo efeito.
01/jul 14*9
02/jul 14*9
03/jul 13*9
04/jul 13*9
05/jul 13*9
06/jul 13*9
07/jul 13*9
08/jul 13*9
09/jul 13*9
10/jul 13*9
11/jul 13*9
12/jul 13*9
13/jul 12*9
14/jul 13*9
15/jul 13*9
16/jul 12*9
17/jul 13*9
18/jul 13*9
19/jul 13*9
20/jul 14*9
21/jul 13*9
22/jul 13*9
23/jul 13*9
24/jul 12*9
25/jul 13*9
26/jul 13*9
27/jul 13*9
28/jul 14*9
29/jul 13*9
30/jul 13*9
31/jul 13*9
01/ago 13*9
02/ago 13*9
03/ago 13*9
4/ago 13*9
5/ago 14*9
06/ago 15*9
13*9 AINDA NÃO É UMA PRESSÃO DESEJÁVEL PARA UMA GESTANTE...ISSO TÊM QUE MELHORAR!!!!
Só hoje me senti bem para pegar no comput. e registrar a notícia.
Também, fui despejada de minha cama por uma tia do meu marido.
Com intenção de ajudar com a faxina parece que não tem noção de que estava incomodando entrando no meu quarto toda hora, desde as seis e meia da manhã, depois que levantei para acordar minha filha para escola e receber umas embalagens na pizzaria(tentei dormir denovo, mes não deixou) .
Sabe o quanto dormir é importante para uma grávida!
Xápralá, né.
Dieta é que tá difícil, porque trabalho com alimentos, sinto cheiro de fritura o dia inteiro praticamente e quando não enjôo, como.
O pai, parece que depois que soube, tá me dando um pouco de trabalho.
Nesta fase, com os enjôos , pensamentos e tantas transformações, uma grávida precisa de carinho, paciência(muita) e companhia. Tá meio difícil.
Feliz pela vidinha que carrego comigo.
Mas um pouco chateada com essa falta de compreensão do meu estado pelas pessoas com quee vivo!
Vamos ver. Pior num pode ficar.
Saudades do Valmirzinho e do Víctor
quinta-feira, 6 de março de 2008
Péssima experiência...
Depois um deles teve complicações no rim e os separaram resultado: 15 minutos para cada...até que um dia fui duas vezes na sala destee a enfermeira me expulsou aos berros pelas razões dela. Saí em prantos pelas minhas
18 dias de vida para Víctor
32 dias para Valmir
Medicos que discutiam sobre aumento que não vinha
enfermeiras que viam revistas em meio aos apitos das máquinas
pais, avós e amigos ...visitas que se expremiam, falavam alto, tossiam
numa saleta apertada chamada uti
Anjinhos que lutavam sem tamanho dentro de uma redoma
E uma mãe que só teve seus bebês no colo quando foi chamada a
UMA VISITA EXTRA,
pois um a um meus filhos se foram...
Será por isso que ele diz que preciso de psicólogo??
Pois é , foi esta que escutei esta semana: do ponto de vista médico você está liberada para tentar engravidar... mas do ponto de vista psicológico, seria bom procurar um psicólogo. A ansiedade pode não fazer bem a gravidez, e futuramente para o bebê seu estado emocional pode não fazê-lo bem...
Foram mais ou menos estas as palavras. Até endendo as razões, mas é difícil aceitar a idéia de pagar alguém pra fingir que se preocupa com você, meter o bedelho na sua vida e acha que vai mudar nosso futuro.
Posso estar pagando mico por escrever tudo isso aqui, mas dói menos pois não tem eco.
Parece que tenho que provar pra alguém que não serei uma mãe paranóica, ou que não terei medo constante do dia seguinte ao ver minha barriga crescer novamente.
Tenho consciência que Valmir e Víctor SÃO INSUBSTITUÍVEIS
Só o que desejo é seguir o tempo natural de uma mulher da minha idade: sentir o que é ser mãe, numa fase em que não dependo de ninguém para minhas ações, como fui crucificada aos 19 anos por estar grávida, sem emprego e morando de favor na casa da mãe!
Trabalhei duro, construí minha casa, tenho uma boa relação com meu marido, não deixo faltar nada a minha filha de 9 anos, já tive um carro e não o quiz mais, estou terminando uma faculdade, trabalho com meu marido, mas sei que tenho muita capacidade para arranjar outro serviço se necessário. Tenho muitos outros sonhos: uma casa perto da praia, festa de aniversário de casamento, viagens com a família, etc, mas...
Do ponto de vista humano...
Algúem pode me dar uma razão para não saciar este doce desejo de ter um bebê nos meus braços e vê-lo crescer com minha filha, ou melhor, vê-lo crescer comigo????
terça-feira, 1 de janeiro de 2008
Santa Jararaca!!!!!!!
Link de uma notícia da Globo que fala sobre a descoberta de uma substância para tratar a pré-eclâmpsia
http://video.globo.com/Videos/Player/Noticias/0,,GIM777193-7823-VENENO+DE+JARARACA+PODE+COMBATER+ECLAMPSIA,00.html
Meu desejo é que se confirme sua eficácia o mais breve possível...
Infelizmente poderemos enfrentar mais Seis anos de espera!
Tempo que poderia ter sido encurtado,
pois pelo que percebi em uma outra notícia,
esta descoberta não é recente e não foi muito bem explorada
(desde a década de 60) !!!
http://www.comciencia.br/reportagens/farmacos/farma15.htm
http://www.saopaulo.sp.gov.br/sis/lenoticia.php?c=5&id=91151