Ultrassom 21 semanas..Helloísa!

Tô pissica pelo assunto...não é pra menos, né!

http://74.125.113.104/search?q=cache:ZVbBFjEgj6kJ:www.febrasgo.org.br/arquivos/diretrizes/061.pdf+magnesio+hipertens%C3%A3o+gravidez&hl=pt-BR&ct=clnk&cd=1&gl=br

CONCEITOS
Algumas definições são necessárias

• Hipertensão arterial
  Pressão arterial igual ou maior que 140/90mmHg sendo consi-
  derada pressão sistólica o 1º ruído (aparecimento do som), e a
  pressão diastólica o 5º ruído de Korotkoff (desaparecimento do
  som).
  
• Proteinúria
  Presente quando igual ou maior a 300mg/24 horas sendo
  considerada grave quando igual ou maior a 2 gramas / 24 horas.
  Na amostra randômica grave quando acima de 2+
  Para diagnósticos da pré-eclampsia pode-se utilizar a relação proteína/
  creatinina igual ou maior a 0,5 em amostra de urina
  
• Edema
  Será significativo quando de aparecimento súbito ou quando
  alcançar mãos e face.
  
• Plaquetopenia
  Menos de 100.000/mm3, com maior gravidade quando
  menor que 50.000/mm3.
  Elevação de enzimas hepáticas
  • Aspartato aminotransferase (AST) > 70 U/L, e
  • Desidrogenase láctica (DHL) > 600 U/L.
  Anemia microangiopática
  • Bilirrubina acima de 1,2mg/dL, e
  • Presença significativa de esquizócitos em sangue periférico
  (> 5% no campo microscópico)

CLASSIFICAÇÃO E DIAGNÓSTICO

PRÉ-ECLAMPSIA LEVE

Hipertensão abaixo de 160/110mmHg, em
pelo menos duas aferições, que acontecem após
a 20ª semana de gestação em paciente que nunca
apresentou manifestação hipertensiva (exceção
para a mola hidatiforme que pode cursar com
pré-eclampsia antes das 20 semanas). Acom-
panha-se de proteinúria entre 300mg e 2g em
24 horas. Na amostra randômica será definida
como 1+3,4

PRÉ-ECLAMPSIA GRAVE
Para que caracterizemos o quadro grave,devemos observar, além da definição anterior,alguns dos sinais, sintomas e alterações laboratoriais abaixo descritos:

• Pressão arterial igual ou maior a 160/110
mmHg;
• Proteinúria igual ou maior a 2 gramas / 24
horas;
• Creatinina sérica acima de 1,2mg/dL;
• Cefaléia persistente e/ou dor epigástrica e/
ou distúrbios visuais; (Em 28/04/07, depois de verificar que minha pressão estava a 21*10, dor de estomago forte a dois dias e "estrelinhas", decidi procurar o médico...)
• Alterações do comportamento habitual (mu-
dança de humor);
• Anasarca;
• Sinais de anemia microangiopática e/ou ele-
vação das enzimas hepáticas;
• Plaquetopenia ( < 100.000mm
3);

• Eclampsia.

CRISE HIPERTENSIVA

Episódio agudo e rápido de elevação da
pressão arterial acompanhada de sinais (rubor,
alteração do comportamento) e sintomas
(cefaléia, dispnéia, torpor, alterações visuais), que
podem evoluir para o acidente coronariano ou
encefálico. Geralmente, a pressão diastólica
ultrapassa valores de 110mmHg

SÍNDROME HELLP (HEMOLYSIS,ELEVATEDLLIVER ENZYMES
, LOW PLATELETS)

Forma grave de pré-eclampsia caracterizada pelo aparecimento de hemólise, elevação das enzimas hepáticas e queda de plaquetas em paciente cursando com hipertensão. As três alterações nem sempre aparecem simultaneamente, admitindo o conceito de HELLP parcial.

Sua incidência está entre 0,2% a 12%, é acompanhada de altas taxas de mortalidade materna e perinatal, e sua gravidade é inversamente proporcional com a idade gestacional

O diagnóstico clínico inicial pode ser feito mais em mulheres brancas e multíparas, que cursam com mal-estar geral, náuseas e vômitos, dor epigástrica e/ou quadrante superior direito, cefaléia persistente, icterícia sub-clínica e hipertensão grave.
Persistindo o quadro, passamos a observar alterações de comportamento, sangramento gengival, hematúria e/ou oligúria, icterícia franca, distúrbios visuais, hemorragia vítrea,hipoglicemia, hiponatremia, diabetes insípido nefrogênico, e a eclampsia fica muito mais freqüente.
O diagnóstico diferencial pode ser feito com esteatose hepática aguda, síndrome hemolítica urêmica, apendicite, doença biliar, gastroenterite, encefalopatia, trombocitopenia idiopática.

CONDUTA CLÍNICA E TERAPÊUTICA

PREVENÇÃO DA PRÉ-ECLAMPSIA

Apesar das mais diversas tentativas de profilaxia, devemos aceitar duas propostas:

Uso de aspirina na dose de 100mg/dia
para

(A) as pacientes de risco: história pré-via de hipertensão e/ou pré-eclampsia
(eclampsia, síndrome HELLP, DPP), história familiar de pré-eclampsia, crescimento restrito sem causa ou prematuridade anterior.
• Uso do cálcio na dose de 2 gramas diárias
para:
Pacientes de risco, e Com baixa ingesta do íon na alimentação.
Ambas as propostas iniciam-se na 14a semana de gestação com administração até o parto.

PRÉ-ECLAMPSIA LEVE
Conduta
A paciente deve ser acompanhada da seguin-
te forma:

• Repouso compulsório com restrição de exer-
cícios físicos exagerados;
• Evitar ganho excessivo de peso materno;
• Proibir álcool e tabagismo;
• Consultas quinzenais com avaliação
laboratorial:

• Série vermelha, plaquetometria e pesqui-
  sa de esquizócitos do hemograma;
• Uréia e creatinina;
• Ácido úrico;
• DHL, AST e ALT;
• Bilirrubina e frações;
• Pesquisa da proteinúria.
  • Rastrear crescimento fetal restrito – ultrasonografia;
  • Diagnóstico do bem-estar fetal – cardiotocografia, volume do líquido amniótico e
  dopplervelocimetria;
  • Parto deve acompanhar as indicações obstétricas, com indicação eletiva no termo.

PRÉ-ECLAMPSIA GRAVE

Além do protocolo descrito para a pré-eclampsia leve, devemos acrescentar:
• Internação obrigatória;
• Monitorização laboratorial (semelhante a da pré-eclampsia leve) materna a cada 48 horas;
• Corrigir a emergência hipertensiva;
• Monitorização fetal diária;
• Corticoterapia antenatal entre 24 e 34 semanas de gravidez:
Betametasona (12mg/dia por dois dias – dose total de 24mg);
• Sulfato de magnésio para prevenção da eclampsia com os mesmos esquemas da eclampsia.

Crise hipertensiva

Acima de 160/110mmHg, devemos administrar:

• Hidralazina na dose 5mg em Bolus, por via endovenosa, repetido a cada 20 min. até
a dose total de 30mg, ou
• Nifedipina 5mg (via oral).
Revisão sistemática conclui que, à exceção do ketanserin e do diazóxido, que não são indicados, a escolha do anti-hipertensivo será feita pela experiência do profissional que atende a paciente.

Indicações de interrupção da gravidez:

• Idade gestacional igual ou maior que 37 semanas;
• Plaquetas inferiores a 100.000mm;
• Deterioração da função hepática e renal;
• Descolamento de placenta;

Hipertensão na Gravidez
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
• Cefaléia e/ou dor epigástrica persistente e/ou náuseas e vômitos sem outra causa e/ou alterações visuais significativas;
• Crescimento fetal restrito grave;
• Oligodramnia severa;
• Provas de vitalidade fetal alteradas.
Síndrome HELLP

Feito o diagnóstico, a paciente deve ser conduzida como uma pré-eclampsia grave. Devemos lembrar alguns pontos inerentes a este quadro:

• A anestesia deverá ser geral pela plaquetopenia, evitando acidentes das punções lombares;
• A hemostasia e a drenagem cirúrgica devem ser generosas;
• A transfusão de plaquetas durante o parto e puerpério deve ser incentivada (valores me-
nores que 50.000mm);
• Na possibilidade de rotura hepática, tentar um tamponamento sem tentar hemostasia;
• Optar pela interrupção da gestação, independente da idade gestacional;
• Dexametasona 10mg/200 ml de soro fisiológico a cada 12 horas até a normalização das plaquetas.

ECLAMPSIA

Constatada a convulsão, devemos seguir a rotina abaixo descrita, respeitando a ordem dos
procedimentos:
• Administração obrigatória do sulfato de
magnésio por um dos seguintes esquemas
propostos:

Esquema de Pritchard
Dose de ataque: 20ml de sulfato a 20%
infundido lentamente na veia (8ml de
sulfato a 50% + 12ml de água destilada)
+ 10ml de sulfato a 50% em cada glúteo
com agulha de 10cm e calibre 20.
Dose de manutenção: 10ml de sulfato a
50% (IM) a cada 4 horas.
Esquema de Zuspan
2ml de sulfato de magnésio a 50% +
58ml de soluto glicosado infundidos em
1 hora (1 grama/hora).
Esquema de Sibai
4ml de sulfato de magnésio a 50% mais
56ml de soro glicosado infundidos a
60ml/hora (2 gramas/hora).
Em ambos os esquemas, devemos manter
diurese acima de 25ml/hora, reflexos patelares
presentes e freqüência respiratória correta.

Manter o esquema por 24 horas após a re-
solução do parto ou a última convulsão, e na
vigência de sinais de toxicidade administrar
10ml de gluconato de cálcio a 10% (1grama)
lentamente na veia.
• Colher amostra de sangue para hemograma
completo (esquizócitos e plaquetas), aspartato
aminotransferase (AST) e desidrogenase
láctica (DHL), bilirrubinas, coagulograma
com fibrinogênio, uréia e creatinina e
gasometria arterial;
• Instalar soluto glicosado a 5% em veia peri-
férica de bom calibre;
• Aspirar secreções e inserir protetor oral;
• Administrar oxigênio por cateter nasal
(3 litros/min);
• Cateter vesical para diurese e amostra de uri-
na para proteinúria;

Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

Hipertensão na Gravidez
• Administrar anti-hipertensivo de ação
rápida;
• Manter paciente em decúbito lateral;
• Aguardar recuperação do sensório - tomo-
grafia cerebral quando a paciente apresen-
tar sinais de localização central e/ou agravar
o estado de consciência gradativamente;
• Avaliar a vitalidade e maturidade fetal pelo
perfil biofísico;
• Interromper a gestação - indicação alargada
de cesariana deixando a indução do parto
para situações obstétricas que permitam o
parto vaginal rápido.

HIPERTENSÃO CRÔNICA
Leve para moderada
Estas gestantes devem ser conduzidas da
seguinte forma:

• Restrição de exercícios físicos exagerados;
• Evitar ganho excessivo de peso materno;
• Proibir álcool e tabagismo;
• Repouso diário compulsório;
• Consultas quinzenais com avaliação
laboratorial semelhante a da pré-eclampsia leve;
• Rastrear crescimento fetal restrito – ultra-
sonografia;
• Diagnóstico do bem-estar fetal – cardiotoco-
grafia, volume do líquido amniótico e
dopplervelocimetria;
• Administrar um anti-hipertensivo (exceção
para os inibidores da enzima de conversão e
atenolol, que são contra-indicados)

• O parto segue a indicação obstétrica.

Grave
Além das condutas previstas para os casos
não severos, devemos acrescentar:

• Internação obrigatória com avaliação de
vitalidade fetal diária;
• Rotina laboratorial já descrita anteriormente
a cada 72 horas;
• Admitir o uso de diuréticos na falha dos anti-
hipertensivos, desde que não haja possibili-
dade de crescimento fetal restrito.

Superposição de pré-eclampsia
Estas pacientes devem ser tratadas com a
mesma rotina proposta para a pré-eclampsia
grave.

HIPERTENSÃO GESTACIONAL

Os procedimentos desta forma de hipertensão em nada diferem aos da pré-eclampsia leve,
tomando-se o cuidado com os picos hipertensivos.

CONDUTA NA LACTAÇÃO
Os dados disponíveis indicam que os inibidores da enzima de conversão, os bloqueadores de canais de cálcio, a metildopa e os beta bloqueadores com alta ligação proteica (pindolol,
labetalol) são seguros no período de lactação quando é necessário o controle da pressão arte-
rial.

Li e achei interessante...

Maridinho

Todos conhecem o Maridinho. .

Sempre bem arrumado. E perfumado.

Quando tem alguém novo no grupo, o Maridinho se apresenta com uma pergunta: - Como é que sua esposa lhe chama? - “Ei, você! “Ô peste.” - Às vezes até pelo nome…Os outros dão risada, mas o Maridinho fica sério.

Espera até que o barulho acabe e então continua:

- A minha mulher me chama de Maridinho.Os outros fazem força para não rir.

O novo no grupo pergunta: - Maridinho? - Ela me adora – diz o Maridinho, faceiro. - Agora mesmo ela me vestiu, me penteou e me deixou sair para dar uma volta.

- É a sua mulher que veste você?

- É. Depois de me dar banho.

- E deixou você sair para dar uma volta…

- E ai que não deixasse. Ai que não deixasse!

- O que é que você faria?

- Me atirava no chão e começava a espernear. Comigo é assim. Dureza.

- E você pode ficar na rua o tempo que quiser?

- Você está brincando? O tempo que quiser. Até escurecer, é claro. - Ela não quer que você fique na rua de noite?

- Não. O Maridinho se aproxima do outro para cochichar. Diz:

- Você sabe que maridinho solto na rua depois que escurece a carrocinha pega?

- A carrocinha?

- Tem uma carrocinha que pega maridinho solto e leva para fazer sabão. Minha mulher me contou.

- Sua mulher lhe contou…

- Ela me adora.

- Mas às vezes você não tem vontade de ficar na rua, tomar uns chopes…

- Não diga essa palavra!

- Que palavra?

- Não posso dizer.

- Chope?

- É.

- Você não pode dizer nem a palavra?

- Não. Senão eu chego em casa, minha mulher cheira o meu hálito e diz: “Você andou dizendo chope”. Ai, meu Deus, agora eu já disse…

- E o que é que acontece?

- Ela me bota de castigo, sem comida.

- E você aceita isso?

- Claro que não! Está pensando o quê? Mulher nenhuma vai me dominar. Depois que ela dorme eu vou na cozinha e como uma bolacha. Comigo é assim. - Dureza.

- dureza. Levantou a voz comigo, já sabe.

- O que é que acontece?

- Eu choro.

- Mas vem cá…O maridinho interrompe o outro com o dedo na frente dos lábios.- Shhh. Ouviu isso? É a mulher me chamando. Tenho que voltar para casa.

- Eu não ouvi nada.

- Ela usa um apito especial. Só maridinho é que ouve. Tenho que ir.

- Mas olha, dureza, hein?

- Dureza. Comigo é assim.

Mulherzinha

Esta história é da Mulherzinha.

O marido sempre a tratava assim.

“Minha mulherzinha…”

Tinha enorme carinho pela mulher. Olhava para ela como se olha para uma criança, ou para um cachorrinho.

Sua mulherzinha.

Ela às vezes tentava reclamar, reagir, e então ele ria muito.

Virava-se para quem estivesse por perto e dizia:

- Viram só? Ela virou fera! Essa mulherzinha…E a abraçava ternamente.

A mulherzinha vivia na sombra do marido.

Quando tentava dar sua opinião sobre algum assunto mais sério, ele piscava o olho, afagava sua cabeça e dizia:

- Não preocupa essa cabecinha linda com essas coisas. Vai fazer um cafezinho pra gente, vai. A mulherzinha se resignava.

E um dia o marido chegou em casa, foi dar um beijo na sua testa, como fazia sempre, e não acertou a testa.

- “Ué, você está diminuindo de tamanho?” Mas não esperou para ouvir a resposta.

Nunca ouviu as respostas da mulher. Ela era seu mimo. O seu cachorrinho.

Naquela noite notou que a mulher realmente parecia estar encurtando. E na manhã seguinte levou um susto. A mulher estava do tamanho de uma criança.

Quando a carregou pela mão ao médico, preocupadíssimo, ela já estava da altura o seu joelho. O médico não soube explicar o fenômeno. A mulher permanecia perfeitamente proporcionada, só menor. O marido apavorou-se. Não era apenas o fato de não ter mais uma mulher para abraçar. Ela não podia fazer coisas que fazia antes. Levava dois, três dias para cerzir uma meia. Tinha que fazer o cafezinho xícara por xícara, pois não agüentava o peso de mais de uma. Não podia mais cozinhar, sob o risco de cair na panela. Ia na feira e trazia um tomate na cabeça como uma trouxa. Um aspargo debaixo do braço. Para costurar os botões na camisa do marido, tinha que segurar a agulha com as duas mãos.

Os amigos, estranhando que não eram mais convidados para visitar a casa deles, perguntavam: - Como vai a mulherzinha? E o marido queria brigar. Quem é que você está chamando de mulherzinha?

Um dia, aconteceu. O marido chegou em casa com uma caixa de bombons para a mulher – ela levava um dia só para chegar no recheio – e não a encontrou. Tinha desaparecido. Estava, provavelmente, do tamanho de um cisco.

E até hoje o marido anda pela casa na ponta dos pés, cuidando onde pisa, para não pisar na mulherzinha. Desconsolado.

Luis Fernando Veríssimo

A vida passa rápido mesmo...

Nada do que foi será

De novo do jeito que já foi um dia

Tudo passa, tudo sempre...

Hoje percebi o quanto a vida escorre rápido pelas mãos.

A delicadeza dos acontecimentos se mistura a sede feroz das horas em que passam os anos...num minuto.

Ao amanhecer, colocamos as sementes em nossas vidas e antes mesmo do meio dia, vimos o primeiro botão de rosas dar cor ao jardim.

Você sabe que "essas horas" um dia vão chegar e pensa que saberá o que dizer, mas quando chega o momento, tudo se torna grande e nada parece o bastante...

A vida passa rápido mesmo...este foi penas um, dos muitos dias especiais que surgirão nas flores do meu jardim.